农村用户自来水业务办理联审表
申报日期： 年 月 日
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一
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申请人
信息
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建筑详址
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使用权归属人
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身份证号码（或企业统一信用代码）
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二
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业务需求
（打√）
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首次 申请接水 □
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（同户籍家庭成员在本村（居委）无其它水表）
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非首次申请接水 □
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（同户籍家庭成员在本村（居委）有其它水表）
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水表过户 □
水表销户 □
水表移位 □
水表报停 □
水表复接 □
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水表户号（必填）：
（非新装接水业务无须街道、乡镇审核）
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三
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合法性承诺
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本村（居）委承诺本项用水业务申请场所为合法建筑。
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四
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村（居）委
审核
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村（居）委负责人签名： 日期：
村（居）委盖章：
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五
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街道（乡镇）城建办审核
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城建办盖章： 日期：
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备注：1、本表仅适用于农村区域无产权建筑的用水业务受理。 2、新装接水业务需所属村（居）委和街道（乡镇）城建办共同审核；其它业务由所属村（居）委审核后即可办理。3、咨询电话：0575-82124444。